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更新日:2016年4月1日

こども医療費申請書(Word・PDF形式)

受給資格の認定申請

申請書名

こども医療費受給資格認定申請書

内容

出生・転入など、新たに受給要件に該当する場合に申請が必要です。

申請書の太枠内に必要事項を記入し、市役所に提出してください。

受付場所

こども福祉課児童給付係・各支所の福祉課、保健福祉課

提出書類

こどもの健康保険証(写し)、受給者(=保護者)名義の預金通帳(写し)等

申請書様式

助成金の支給申請

申請書名

こども医療費助成金支給申請書

内容

主に県外の医療機関等で受診した場合に申請するものです。申請書の太枠内に必要事項を記入し、医療機関等ごと、月ごとに1枚ずつ提出してください。

受付期間

診療の翌月から起算して1年以内

受付場所

こども福祉課児童給付係・各支所の福祉課、保健福祉課

提出書類

県外で診療を受けた場合は、受診者の氏名、診療日、保険点数(保険診療による一部負担金)、領収印、医療機関名が記載された領収書を添付し、市役所に提出してください。

申請書様式

受給資格の変更・喪失

申請書名

こども医療費受給資格変更・喪失届

内容

受給者や健康保険証、振込先口座等に変更があった場合や、市外への転出など、受給資格を喪失する場合に申請が必要です。必要事項を記入して、受給者証、添付書類と一緒に市役所に提出してください。

受付場所

こども福祉課児童給付係・各支所の福祉課、保健福祉課

提出書類

健康保険証の変更の場合はこどもの健康保険証(写し)、振込先口座の変更の場合は受給者(=保護者)名義の預金通帳(写し)等

申請書様式

受給者証の再交付

申請書名

こども医療費受給者証再交付申請書

内容

こども医療費受給者証を紛失した、または破った場合、必要事項を記入の上、市役所に提出してください。

受付場所

こども福祉課児童給付係・各支所の福祉課、保健福祉課

提出書類

こどもの健康保険証(写し)

申請書様式

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お問い合わせ

健康福祉局こども未来部こども福祉課

〒892-8677 鹿児島市山下町11-1

電話番号:099-216-1260

ファクス:099-216-1284

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