更新日：2022年8月31日

介護予防・日常生活支援総合事業の申請関係

新規指定申請

申請書等は、指定等に関する様式（このページ下部）を参照してください。

指定日の少なくとも1ヶ月前までには指定申請書及び添付書類を提出してください。

申請手数料

申請には手数料が必要になりますので、窓口にて現金でお支払いください。

新規申請1件につき4,000円

更新申請1件につき2,000円

サービスの種類		新規指定	指定更新
第1号訪問事業	予防型訪問介護サービス	4,000円	2,000円
第1号訪問事業	生活支援型訪問介護サービス	4,000円	2,000円
第1号通所事業	予防型通所介護サービス	4,000円	2,000円
第1号通所事業	ミニデイ型通所介護サービス	4,000円	2,000円
第1号通所事業	運動型通所介護サービス	4,000円	2,000円

事業所開設事前協議

介護予防・日常生活支援総合事業のうち、第1号通所事業を新規申請される場合、事前協議が必要となります。事前に長寿あんしん課（電話099-216-1147）へご連絡の上、日程調整を行ってから協議にお越しください。

なお、すでに本市において、通所介護・地域密着型通所介護・介護予防通所介護の指定を受けている事業所については、事前協議は不要です。

開設計画書（ワード：72KB）

開設計画書（PDF：281KB）

指定等に関する様式

共通様式

付表

添付書類及び参考様式

• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
  【参考様式1】（エクセル：23KB）
  【参考様式1】（PDF：52KB）
• 経歴書
  【参考様式2】（ワード：43KB）
  【参考様式2】（PDF：1,113KB）
• 事業所の平面図
  【参考様式3】（エクセル：17KB）
  【参考様式3】（PDF：36KB）
• 設備・備品等一覧表
  【参考様式4】（ワード：28KB）
  【参考様式4】（PDF：186KB）
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
  【参考様式5】（ワード：28KB）
  【参考様式5】（PDF：101KB）
• 当該申請に係る資産の状況
  【参考様式6】（エクセル：26KB）
  【参考様式6】（PDF：102KB）
• サービス提供実施単位一覧表

変更・廃止・休止・再開に関する様式

• 変更届出書
  【様式第3】（エクセル：23KB）
  【様式第3】（PDF：91KB）
• 廃止・休止・再開届出書
  【様式第4】（エクセル：21KB）
  【様式第4】（PDF：70KB）
• 変更届出書添付書類（PDF：116KB）

（注）変更届け及び再開届けは、変更または再開後、10日以内に提出して下さい。

（注）休止届け及び廃止届けは、休止または廃止しようとする日の1月前までに提出して下さい。

各種加算（体制届）に関する様式

（注）現行相当サービス（予防型訪問介護サービス・予防型通所介護サービス）の加算については、以下の添付書類も提出してください。

加算の届出に必要な書類（予防型訪問介護サービス）

• 予防型訪問介護サービスチェックリスト（エクセル：16KB）
• 予防型訪問介護サービスチェックリスト（PDF：70KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：38KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（PDF：133KB）
• 添付書類一覧表（PDF：47KB）

加算の届出に必要な書類（予防型通所介護サービス）

• 予防型通所介護チェックリスト・勤務形態一覧表・添付書類一覧（ZIP：100KB）

介護予防・日常生活支援総合事業の概要・説明会資料、サービスコード

介護予防・日常生活支援総合事業の概要・説明会資料

• サービスコードや従事者研修会等については【介護予防・日常生活支援総合事業】のページをご覧ください。

介護予防・日常生活支援総合事業指定事業所一覧

訪問事業指定事業所一覧（平成31年1月1日現在）（PDF：171KB）

通所事業指定事業所一覧（平成31月1月1日現在）（PDF：231KB）

訪問事業及び通所事業新規指定事業所一覧（平成31年1月1日現在)（PDF：224KB）

総合事業以外の介護保険事業所一覧（サイト内の他ページへリンク）

介護予防・日常生活支援総合事業の要綱等

鹿児島市の介護予防・日常生活支援総合事業の要綱等（以下をクリックしてください）

• 介護保険・日常生活支援総合事業（サイト内他ページへリンク）