ホーム > 健康・福祉 > 障害福祉 > 指定障害福祉サービス事業者関係 > 指定障害福祉サービス事業者等の指定申請様式等（令和8年4月以降分）
更新日：2026年3月28日
ここから本文です。
指定障害福祉サービス事業者等の指定申請様式等（令和8年4月以降分）
指定申請
指定までの流れ：申請→受理→審査→現地確認→指定
- 申請については、必ず事前に障害福祉課障害施設係と日程調整のうえ来所してください。提出書類に不備が多数ある場合は受理できない場合もございます。
- 申請書類は事業開始予定日の2カ月前までにご提出ください。（書類の不備が多数ある場合は、受理できない場合もありますのでご了承ください。)
様式（提出書類一覧で必要な様式を確認してダウンロードしてください。）
指定更新申請
障害者総合支援法及び児童福祉法の規定により、指定事業者等は、6年ごとに更新を受けなければ、指定の効力を失うことになります。
- 申請書類は更新日の2カ月前までに提出してください。
様式（提出書類一覧で必要な様式を確認してダウンロードしてください。）
指定内容変更届
- 給付費に関するもの以外は、変更のあった日から10日以内に提出してください。
- 給付費に関するものは、原則、毎月15日以前の提出なら翌月から、毎月16日以降の提出なら翌々月からの算定開始となります。
- 算定要件を満たさなくなった場合は速やかに提出してください。
様式（提出書類一覧で必要な様式を確認してダウンロードしてください。）
介護給付費等算定に係る体制等に関する届出
介護給付費等算定に係る体制等に変更や異動があった場合に届出してください。
- 給付費に関する原則、毎月15日以前の提出なら翌月から、毎月16日以降の提出なら翌々月からの算定開始となります。
- 算定要件を満たさなくなった場合は速やかに提出してください。
様式第6：介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書様式第6（エクセル：45KB）/様式第6（PDF：73KB）
- 別紙1-1、標準様式4、別紙94、別紙95を必ず添付してください。（別紙94と別紙95は必要なサービスのみ。）
様式（提出書類一覧で必要な様式を確認してダウンロードしてください。）
廃止届、休止届、開始届
- 廃止届または休止届は、廃止または休止の日の1カ月前までに提出してください。
- 開始届は、再開の日から10日以内に提出してください。
様式第4：廃止（休止、再開）届出書様式第4（エクセル：30KB）/様式第4（PDF：114KB）
廃止（休止）届添付資料連絡調整リスト（エクセル：14KB）/連絡調整リスト（PDF：48KB）
変更指定申請
指定障害者支援施設は、施設障害福祉サービスの種類を変更しようとする時、または入所定員を増加しようとする時、指定の変更を申請することができます。必ず事前にご相談ください。
別紙様式第一号：指定変更申請書別紙様式第一号（エクセル：36KB）/別紙様式第一号（PDF：152KB）
指定の辞退
指定障害者支援施設は、3カ月以上の予告期間を設けて、その指定を辞退することができます。
様式第5：指定障害者支援施設指定辞退届出書様式第5（エクセル：28KB）/様式第5（PDF：106KB）
各種様式
別紙様式第一号：指定申請書（新規指定用）別紙様式第一号（新規指定用）（エクセル：36KB）/別紙様式第一号（新規指定用）（PDF：152KB）
別紙様式第一号：指定申請書（更新用）別紙様式第一号（更新）（エクセル：36KB）/別紙様式第一号（更新）（PDF：152KB）
別紙様式第二号：変更届出書別紙様式第二号（エクセル：40KB）/別紙様式第二号（PDF：106KB）
様式第6：介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書様式第6（エクセル：45KB）/様式第6（PDF：73KB）
規制の事前確認等実施状況確認書（ワード：26KB）/規制の事前確認等実施状況確認書（PDF：115KB）
建築基準法の用途変更、必要な消防設備の設置等の必要がないか確認するための書類です。市関係部署（建築指導課、管轄の消防署又は消防分遣隊、土地利用調整課）にて確認し、必要な部分を各関係部署の担当に記載してもらい、申請書類と合わせて提出してください。
- 建築指導課へは、施設名称・サービス種別一覧表（エクセル：20KB）、平面図、写真、位置図、都市計画情報（かごしまiマップ（外部サイトへリンク）より取得）、居室面積一覧表をご提出ください。
（注）かごしまiマップからの都市計画情報の取得方法（PDF：444KB） - 土地利用調整課へは、位置図をご提出ください。
- 各関係部署から別途書類の提出を求められたら適宜ご対応ください。
標準様式
標準様式1：指定障害福祉サービス等の主たる対象者を特定する理由等標準様式1（エクセル：16KB）/標準様式1（PDF：66KB）
標準様式2：利用者(入所者)又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要標準様式2（エクセル：29KB）/標準様式2（PDF：49KB）
標準様式3：誓約書標準様式3（エクセル：28KB）/標準様式3（PDF：137KB）
標準様式4：勤務体制一覧表標準様式4（エクセル：353KB）/標準様式4（PDF：535KB）
参考様式
参考様式1：平面図参考様式1（エクセル：30KB）/参考様式1（PDF：54KB）
参考様式2：居室面積等一覧表参考様式2（エクセル：33KB）/参考様式2（PDF：59KB）
参考様式3：設備・備品等一覧表参考様式3（エクセル：31KB）/参考様式3（PDF：54KB）
参考様式4：経歴書参考様式4（エクセル：34KB）/参考様式4（PDF：172KB）
参考様式8：実務経験証明書参考様式8（エクセル：48KB）/参考様式8（PDF：69KB）
参考様式8-2：実務経験見込証明書参考様式8-2（エクセル：49KB）/参考様式8-2（PDF：72KB）
参考様式9：収支予算書参考様式9（エクセル：119KB）/参考様式9（PDF：588KB）
参考様式10：事業所情報様式参考様式10（エクセル：184KB）/参考様式10（PDF：194KB）
参考様式11：協議会等への報告・協議会からの評価等に関する措置の概要参考様式11（エクセル：13KB）/参考様式11（PDF：51KB）
付表
付表1：居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護付表1（エクセル：35KB）/付表1（PDF：170KB）
付表2：療養介護付表2（エクセル：33KB）/付表2（PDF：127KB）
付表3：生活介護付表3（エクセル：37KB）/付表3（PDF：171KB）
付表4：短期入所付表4（エクセル：33KB）/付表4（PDF：109KB）
付表5：重度障害者等包括支援付表5（エクセル：39KB）/付表5（PDF：194KB）
付表6：自立訓練付表6（エクセル：37KB）/付表6（PDF：176KB）
付表7：就労選択支援付表7（エクセル：31KB）/付表7（PDF：101KB）
付表8：就労移行支援付表8（エクセル：35KB）/付表8（PDF：173KB）
付表9：就労継続支援付表9（エクセル：35KB）/付表9（PDF：168KB）
付表10：就労定着支援付表10（エクセル：33KB）/付表10（PDF：128KB）
付表11：自立生活援助付表11（エクセル：33KB）/付表11（PDF：157KB）
付表12：共同生活援助付表12（エクセル：45KB）/付表12（PDF：237KB）
付表13：障害者支援施設付表13（エクセル：39KB）/付表13（PDF：174KB）
付表14：一般相談支援付表14（エクセル：34KB）/付表14（PDF：154KB）
付表15：特定相談・障害児相談支援付表15（エクセル：37KB）/付表15（PDF：180KB）
付表25：多機能型付表25（エクセル：83KB）/付表25（PDF：100KB）
様式第6（介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書）に添付する別紙
別紙1-1：介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表別紙1-1（エクセル：198KB）/別紙1-1（PDF：2,672KB）
別紙2-1：特定事業所加算に係る届出書（居宅介護）別紙2-1（エクセル：106KB）/別紙2-1（PDF：65KB）
別紙2-2：特定事業所加算に係る届出書（重度訪問介護）別紙2-2（エクセル：100KB）/別紙2-2（PDF：65KB）
別紙2-3：特定事業所加算に係る届出書（同行援護）別紙2-3（エクセル：102KB）/別紙2-3（PDF：65KB）
別紙2-4：特定事業所加算に係る届出書（行動援護）別紙2-4（エクセル：102KB）/別紙2-4（PDF：68KB）
別紙3：福祉専門職員配置等加算に関する届出書別紙3（エクセル：102KB）/別紙3（PDF：65KB）
別紙4：人員配置体制加算に関する届出書（生活介護・療養介護）別紙4（エクセル：91KB）/別紙4（PDF：43KB）
別紙5：常勤看護職員等配置加算・看護職員配置加算に関する届出書別紙5（エクセル：92KB）/別紙5（PDF：534KB）
別紙6：視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書別紙6（エクセル：100KB）/別紙6（PDF：364KB）
別紙7：高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書別紙7（エクセル：92KB）/別紙7（PDF：61KB）
別紙8：重度障害者支援加算に関する届出書別紙8（エクセル：108KB）/別紙8（PDF：53KB）
別紙9：リハビリテーション加算に関する届出書別紙9（エクセル：92KB）/別紙9（PDF：67KB）
別紙10：食事提供体制加算に関する届出書別紙10（エクセル：90KB）/別紙10（PDF：45KB）
食事提供について、施設外で調理されたものを提供する場合は、クックチル、クックフリーズ若しくは真空調理（真空パック）により調理を行う過程において急速に冷却若しくは冷凍したものを再度加熱して提供するもの又はクックサーブにより提供するものに限られるため、「保護施設等における調理業務の委託について（昭和62年3月9日社施第38号）」で準拠している「病院、診療所等の業務委託について（平成5年2月15日指第14号）」の内容を熟知するとともに、その提供方法を委託契約書等に明記してください。
保護施設等における調理業務の委託について(昭和62年3月9日社施第38号)（PDF：953KB）
別紙11：サービス管理責任者配置等加算に関する届出書別紙11（エクセル：90KB）/別紙11（PDF：43KB）
別紙12：地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書別紙12（エクセル：89KB）/別紙12（PDF：56KB）
別紙13：精神障害者地域移行特別加算に関する届出書別紙13（エクセル：90KB）/別紙13（PDF：37KB）
別紙14：強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書別紙14（エクセル：93KB）/別紙14（PDF：46KB）
別紙15：医療連携体制加算に関する届出書別紙15（エクセル：92KB）/別紙15（PDF：59KB）
別紙16：栄養士配置加算・栄養マネジメント加算に関する届出書別紙16（エクセル：90KB）/別紙16（PDF：28KB）
別紙17：夜勤職員配置体制加算に関する届出書別紙17（エクセル：90KB）/別紙17（PDF：28KB）
別紙18：入浴支援加算別紙18（エクセル：90KB）/別紙18（PDF：25KB）
別紙19：夜間看護体制加算に関する届出書別紙19（エクセル：89KB）/別紙19（PDF：28KB）
別紙20：地域移行支援体制加算に関する届出書別紙20（エクセル：91KB）/別紙20（PDF：29KB）
別紙21：通院支援加算に関する届出書別紙21（エクセル：86KB）/別紙21（PDF：21KB）
別紙22：障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書別紙22（エクセル：146KB）/別紙22（PDF：46KB）
別紙23：ピアサポート実施加算に関する届出書別紙23（エクセル：100KB）/別紙23（PDF：101KB）
別紙24：退居後ピアサポート実施加算に関する届出書別紙24（エクセル：92KB）/別紙24（PDF：43KB）
別紙25：ピアサポート体制加算に関する届出書別紙25（エクセル：93KB）/別紙25（PDF：45KB）
別紙26：社会生活支援特別加算に係る届出書別紙26（エクセル：93KB）/別紙26（PDF：50KB）
別紙27：地域移行支援体制強化加算・通勤者生活支援加算に係る体制別紙27（エクセル：90KB）/別紙27（PDF：32KB）
別紙28：精神障害者退院支援施設加算・短期滞在加算に関する届出書別紙28（エクセル：91KB）/別紙28（PDF：42KB）
別紙29：夜間支援等体制加算届出書別紙29（エクセル：103KB）/別紙29（PDF：60KB）
別紙30：就労支援関係研修修了加算に関する届出書別紙30（エクセル：93KB）/別紙30（PDF：68KB）
別紙31：賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書別紙31（エクセル：91KB）/別紙31（PDF：37KB）
別紙32：目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書別紙32（エクセル：92KB）/別紙32（PDF：78KB）
別紙33：目標工賃達成加算に関する届出書別紙33（エクセル：93KB）/別紙33（PDF：58KB）
工賃向上計画書：鹿児島県ホームページ（外部サイトへリンク）
別紙34：個別計画訓練支援加算に関する届出書別紙34（エクセル：93KB）/別紙34（PDF：52KB）
別紙35：職場適応援助養成研修修了者配置体制加算に加算に関する届出書別紙35（エクセル：88KB）/別紙35（PDF：37KB）
別紙36：地域生活支援拠点等機能強化加算別紙36（エクセル：99KB）/別紙36（PDF：82KB）
別紙37：人員配置体制加算に関する届出書（共同生活援助）別紙37（エクセル：120KB）/別紙37（PDF：1,451KB）
別紙38：夜勤職員加配加算に関する届出書(共同生活援助）別紙38（エクセル：90KB）/別紙38（PDF：35KB）
別紙39：医療的ケア対応支援加算に関する届出書(共同生活援助）別紙39（エクセル：93KB）/別紙39（PDF：31KB）
別紙40：自立生活支援加算（Ⅲ）に関する届出書（移行支援住居の届出）別紙40（エクセル：94KB）/別紙40（PDF：60KB）
別紙41：強度行動障害者体験利用加算に係る届出書別紙41（エクセル：94KB）/別紙41（PDF：39KB）
別紙42：主任相談支援専門員配置加算に関する届出書別紙42（エクセル：93KB）/別紙42（PDF：53KB）
標準様式（保存用）（エクセル：92KB）/標準様式（保存用）（PDF：929KB）
別紙43：入院時情報提供書（相談支援事業所・重度訪問介護事業所→入院医療機関）別紙43（エクセル：156KB）/別紙43（PDF：132KB）
別紙44：体制加算に関する届出書（相談支援事業所）別紙44（エクセル：95KB）/別紙44（PDF：50KB）
別紙45：地域体制強化共同支援加算に関する届出書別紙45（エクセル：91KB）/別紙45（PDF：41KB）
別紙46-1：機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に関する届出書別紙46-1（エクセル：94KB）/別紙46-1（PDF：67KB）
別紙46-2：機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に係る届出書（複数の指定特定（障害児）相談支援事業所により一体的に管理運営を行う場合）別紙46-2（エクセル：96KB）/別紙46-2（PDF：91KB）
別紙47：地域生活支援拠点等に関連する加算の届出別紙47（エクセル：93KB）/別紙47（PDF：49KB）
別紙48：送迎加算に関する届出書別紙48（エクセル：89KB）/別紙48（PDF：39KB）
別紙49：日中活動支援加算に関する届出書別紙49（エクセル：88KB）/別紙49（PDF：50KB）
別紙50：口腔衛生管理体制加算に係る届出書別紙50（エクセル：86KB）/別紙50（PDF：31KB）
別紙51：就労移行支援体制加算に関する届出書別紙51（エクセル：112KB）/別紙51（PDF：100KB）
別紙52：施設外支援実施状況（移行準備支援体制加算に係る届出書）別紙52（エクセル：87KB）/別紙52（PDF：247KB）
別紙53：障がい基礎年金1級を受給する利用者の状況(重度者支援体制加算に係る届出書)別紙53（エクセル：96KB）/別紙53（PDF：30KB）
別紙54：就労定着実績体制加算に関する届出書別紙54（エクセル：92KB）/別紙54（PDF：33KB）
別紙55：居住支援連携体制加算に関する届出書別紙55（エクセル：89KB）/別紙55（PDF：25KB）
別紙56：通勤者生活支援加算に係る体制別紙56（エクセル：88KB）/別紙56（PDF：30KB）
別紙57：スコアの公表状況に関する届出書別紙57（エクセル：89KB）/別紙57（PDF：63KB）
別紙90：就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書別紙90,90-2（エクセル：56KB）/別紙90,90-2（PDF：145KB）
別紙91：就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書別紙91,91-2～91-5（エクセル：74KB）/別紙91,91-2～91-5（PDF：532KB）
（参考）厚生労働大臣の定める事項及び評価方法の留意事項について（就労継続支援A型）（PDF：864KB）
算出したスコアの合計点及び当該スコアの詳細につきましては、別紙91-2及び別紙91-3の様式により、インターネットの利用その他の方法により、毎年度4月中に公表してください。（別紙91-4及び別紙91-5の様式は、該当の事業所のみ）
別紙92：就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書別紙92,92-2（エクセル：76KB）/別紙92,92-2（PDF：1,427KB）
別紙93：就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書別紙93,93-2,93-3（エクセル：37KB）/別紙93,93-2,93-3（PDF：101KB）
別紙94：前年度平均利用者数算定シート（生活介護・療養介護・施設入所支援）別紙94（エクセル：73KB）/別紙94（PDF：139KB）
別紙95：平均利用者数に関する届出書別紙95（エクセル：49KB）/別紙95（PDF：101KB）
別紙96：共同生活援助に係る体制別紙96（エクセル：42KB）/別紙96（PDF：41KB）
別紙97：就労継続支援A型事業利用者負担減免措置別紙97（エクセル：66KB）/別紙97（PDF：51KB）
別紙98：延長支援加算体制届出書別紙98（エクセル：13KB）/別紙98（PDF：48KB）
別紙99：地域移行支援サービス費に係る届出書別紙99（エクセル：18KB）/別紙99（PDF：133KB）
別紙100：栄養スクリーニング・栄養改善加算様式別紙（PDF：313KB）
（参考）指定生活介護事業所等における栄養ケア・マネジメント等に関する事務処理手順及び様式例の提示について（PDF：200KB）
業務管理体制の整備に関する事項の届出書
指定障害福祉サービス事業者等は、法令順守等の業務管理体制の整備が義務付けられており、届出書を提出する必要があります。（事業所等が鹿児島市以外にもある場合は、鹿児島県、又は、厚生労働省が届出先となります。）
詳しい内容や届出様式については、「業務管理体制の整備及び整備事項の届出」のページをご覧ください。
提出及び問合せ先
障害福祉課障害施設係
（〒892-8677）鹿児島市山下町11番1号
（電話番号）099-808-6782
変更履歴
令和8年2月27日：従来の様式のうち「こども家庭庁長官及び厚生労働大臣が定める様式等」及び「介護給付費等の算定に係る体制等に関する届出等における留意点について」にかかる部分を掲出
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Acrobat Readerが必要です。Adobe Acrobat Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。
お問い合わせ
より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください