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使い方

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更新日:2016年9月29日

第三者行為による傷病届

申請書名

第三者行為による傷病届

内容

  • 交通事故等の第三者の行為による傷病により介護保険の給付(サービス)を受ける場合は、事故の加害者が費用を支払うのが原則ですが、やむを得ず市が一時的に加害者に代わり費用を立て替えて保険給付することがあります。
    その際、事故の被害者(被保険者)から市へ届出していただく申請書等です。
  • 平成28年4月1日から第三者行為(交通事故等)により介護保険の給付(サービス)を受ける場合、第1号被保険者は市への届出が義務になりました。

詳しくは、第三者行為(交通事故等)により介護サービスを利用する場合のページをご覧ください。

受付期間

随時

受付場所

介護保険課(本館1階5番窓口)、各支所介護保険担当窓口

必要なもの

  • 印鑑(朱肉を使用するもの)
  • 介護保険被保険者証
  • 事故発生状況報告書
  • 同意書
  • 交通事故証明書(交通事故の場合のみ)
  • 示談書(加害者との示談が成立している場合のみ)

問い合わせ

介護保険課給付係電話:099-216-1280(直通)

備考

A4サイズの普通紙に印刷してください。

申請書様式

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お問い合わせ

健康福祉局すこやか長寿部介護保険課

〒892-8677 鹿児島市山下町11-1

電話番号:099-216-1280(給付係)

ファクス:099-219-4559

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