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ホーム > 健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険申請書ダウンロード > 被保険者証交付・交付申請書

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使い方

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更新日:2016年1月1日

被保険者証交付・交付申請書

申請書名

介護保険被保険者証交付申請書

内容

第2号被保険者(40歳以上65歳未満の医療保険加入者)が、被保険者証等の交付申請を行う際に提出していただく申請書です。

受付期間

随時

受付場所

介護保険課(本館1F5番窓口)、各支所介護保険担当窓口

必要なもの

  • 医療保険(健康保険)の被保険者証等を窓口で提示してください。

<代理人が申請される場合>

  • 委任状(本人が自署・押印したもの)
    (注)以下に委任状の書式例がありますので、ご利用ください。
  • 印鑑(朱肉を使用するもの)

窓口での身分確認について

  • 申請受付時に、公的機関が発行する本人確認書類(運転免許証、パスポート、健康保険証など)の提示をお願いしております。
  • 代理人の方が申請される場合は、本人からの委任状の他に、代理人の本人確認書類(運転免許所、パスポート、健康保険証など)の提示をお願いしております。

平成28年1月よりマイナンバー(個人番号)の記載が必要となります。

マイナンバー制度の開始に伴い、申請書へのマイナンバー記載と窓口での本人確認が必要となります。本人確認については、マイナンバー制度開始後の介護保険の手続きをご確認ください。

問い合わせ

介護保険課保険料係電話:099-216-1279

備考

A4サイズの普通紙に印刷してください。

申請書様式

申請書の裏面(2ページ目)が委任状となっています。代理人が手続される際は、必ずご記入ください。

よくある質問

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お問い合わせ

健康福祉局すこやか長寿部介護保険課

〒892-8677 鹿児島市山下町11-1

電話番号:099-216-1277

ファクス:099-219-4559

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