介護保険料減免申請書（長期入院等による収入減少に伴う減免）

介護保険料減免申請書

（長期入院等による収入減少に伴う減免）

第1号被保険者の属する世帯の生計中心者の収入が、死亡、障害、長期入院（3か月以上）により、著しく減少した場合、申請により介護保険料の減免を受けられる場合があります。
減免の対象となる場合
当該年のその世帯の合計所得金額の合算額の見積額が前年中の合計所得金額の合算額の10分の7以下に減少する場合で、その世帯の前年中の合計総所得金額が600万円以下であること。（詳しくはお問い合わせください。）

随時

介護保険課（本館1F5番窓口）、各支所介護保険担当窓口

• 印鑑（朱肉を使用するもの）
• 心身に障害を受けた場合は、「身体障害者手帳」の写し等障害を受けたことを証明できるもの
• 長期入院の場合は、医療機関が発行する「入院期間証明」
• 遺族年金又は障害年金・恩給法に定める給付金・仕送り・贈与等がある方は、その額が確認できるもの。

介護保険課保険料係電話：099-216-1279

A4サイズの普通紙に印刷してください。

• 介護保険料減免申請書（PDF：77KB）